Inscription au 8 mars en action : duo sportif

Identité du duo

Prénom participant 1

Mail participant 1

Numéro de téléphone participant 1

Nom participant 2

Prénom participant 2

Mail participant 2

Numéro de téléphone participant 2

Type de duo

Choix possibles Amies Mère/fille Père/fille Frère/soeur Collègues Autre

Participant mineur (8 à 17 ans)

Nom du représentant légal

Téléphone du représentant légal

Important Je certifie être le représentant légal ou l'adulte responsable accompagnant.

Niveau sportif

Niveau indicatif Débutant Intermédiaire Confirmé

Attestation & engagement

Veuillez cocher les cases ci-dessous Je certifie ne présenter aucune contre-indication médicale à la pratique sportive. Je suis couvert par une assurance responsabilité civile. Je m'engage à respecter les consignes des encadrants et le règlement de l'évènement.

Droit à l'iimage

Veuillez indiquer votre choix J'autorise la Ville à utiliser les photos/vidéos prises lors de l'évènement à des fins de communication institutionnelle. Je n'autorise pas l'utilisation de mon image.

* Champ obligatoire

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 réformée, vous disposez d'un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant. Afin d'exercer ce droit nous vous invitons à nous contacter.